入力画面 ［オープンサーキット／変更届出］
下記の通り
変更後(最新)の情報
を届出致します。
お客様番号
例）CA10500222 半角記入（英数10桁）
分からない場合には
お客様番号
についてをご確認下さい。
郵便番号
例）736-0088 半角記入
住所
集合住宅の場合は、下記例の様に建物名、部屋番号まで記入して下さい。
例）広島県広島市安芸区畑賀4-10-20-山本荘201号
法人の場合は「姓」に会社名、「名」に担当者「氏名」を記入して下さい。
姓（漢字）
例）鈴木 or 鈴木株式会社
名（漢字）
例）一郎 or 鈴木一郎
姓名（フリガナ）
例）スズキ イチロウ
全角スペースが入力出来ない場合には姓名間のスペース無しで入力頂いてもかまいません。例）スズキイチロウ
姓名（ローマ字）
例）Suzuki Ichiro
メールアドレス
連絡先メールアドレス変更の場合には変更後のアドレスを入力して下さい。
それ以外の場合には、弊社に連絡済みのメールアドレスを入力下さい。
メールアドレス
（確認）
（確認用）
連絡先電話番号
エラー時は半角マイナスを使って入力して下さい。
ファックス番号
エラー時は半角マイナスを使って入力して下さい。
ご利用回線/
ご利用ルータ
必ず選択してください
----- IPoE時 -----
「v6プラス」対応HGW
「v6プラス」対応BBR
----- 以下、PPPoE時 -----
フレッツ光ネクスト（ファミリータイプ）
フレッツ光ネクスト（ファミリー・ハイスピードタイプ）
フレッツ光ネクスト（ギガファミリー・スマートタイプ）
フレッツ光ネクスト（ファミリー・ギガラインタイプ）
フレッツ光ネクスト（ファミリー・スーパーハイスピードタイプ隼）
フレッツ光ネクスト（マンションタイプ）
フレッツ光ネクスト（マンション・ハイスピードタイプ）
フレッツ光ネクスト（ギガマンション・スマートタイプ）
フレッツ光ネクスト（マンション・ギガラインタイプ）
フレッツ光ネクスト（マンション・スーパーハイスピードタイプ隼）
フレッツ光ライト（ファミリータイプ）
フレッツ光ライト（マンションタイプ）
フレッツ光ネクスト（ビジネスタイプ）
フレッツ光ネクスト（プライオ1）
フレッツ光ネクスト（プライオ10）
Bフレッツ（ベーシックタイプ）
フレッツADSL
フレッツISDN
回線状況
必ず選択してください
PPPoE回線又はIPoEルータの変更無し
PPPoE回線又はIPoEルータの変更有り
ご利用コース
（変更後）
必ず選択してください
v6Neoコース 1980円
v6Neo-Xコース 3300円
v6Directコース（連絡欄別途記載要）
フレッツ光コース（メール無し）1320円
フレッツADSLコース（メール無し）1100円
フレッツISDNコース（メール無し）880円
固定IP1コース 1980円
上記以外のコース（連絡欄別途記載要）
1つ選択してください。
月額料金が変更となるコース変更時
は、上記で
変更後の料金コースを選択
した上で 下記の「コース変更の有無」で必ず上記で「コース変更希望」を選択して下さい。
★コース変更後の月額料金は、コース変更「翌月からの適用」となります。
コース変更月は日割り精算などはなく、コース変更前の月額料金となります。
「コース変更希望」であっても変更後の上記ご利用コースに変更が無い場合にはコース変更処理となりませんのでご注意下さい。
補足事項がある場合には下記「その他連絡事項」に記載下さい。
コース変更の有無
コース変更無し
コース変更希望（月額料金変更）
PPPoE回線又はIPoEルータの変更のみ
手数料支払い方法
必ず選択してください
相当月数の利用期間短縮
カードor口座の自動課金
1つ選択してください。
但し、該当料金が発生しない方は、ここで選択された内容は無視されます。 PPPoE一般コースの場合はコース変更手数料1100円必要となります。
固定IPコース
の場合は
初期費用（固定IP1コース時は5500円）
が必要です。 1ヶ月毎のカード払い、口座振替払いの方は、必要料金を自動課金として受け付けます。
その他連絡事項
●
引越等の場合
は住所変更日（予定、或いは引越済み日）について記載下さい。
●
利用回線、コース変更の場合
は、変更予定日（実施日）について記入下さい。
●
固定IPアドレス再割当希望の場合
は、「固定IPアドレス再割当希望」と記入して下さい。固定IP初期費用がかかり、割当までに初回と同じ時間がかかります点ついては了承したものとして受付させて頂きます。
●
支払い方法変更の場合
には、具体的な支払い方法変更について記入下さい。
例）6ヶ月毎の口座引落に変更希望
例）年払いへ変更希望
例）カード月払いに変更希望
支払方法については
支払方法
のページでご確認下さい。
●各種変更日指定がない場合、受付次第、変更作業を進めてまいりますのでご了承下さい。
●
アカウント再通知を希望の場合（PPPoE接続コースに限る）
には、「アカウント再通知希望」と記入下さい。
再通知は550円（カード、口座振替払い時、その他の支払方法時は、上記手数料支払方法1ヶ月短縮）で有料となります。
今一度最初に保管いただいているお客様控えをお探し下さい。
●
IPoE開通状況再通知を希望の場合（v6Directに限る）
には、「IPoE開通状況再通知希望」と記入下さい。
●
ルータ変更を希望の場合
には、「ルータ変更希望」と記入下さい。
詳細は
FAQのルータ変更
をご確認下さい。
ルータ変更には、v6Neo時550円、v6Direct時、コース初期費用が必要となります。
日時指定をされる場合は、「変更日時は XX月XX日 XX時からを希望」と記載下さい。
HGWからBBRへ変更される場合は、4時間～10時間程度インターネットがつながらなくなりますのでご了承下さい。
日時指定が無い場合は、順次対応となります。
●旧メールアドレスで受け取れなかったメールの再送を希望の場合には、
「(メールタイトル) メール再送希望」
と記載下さい。
上記の通り
変更後(最新)の情報
を届出致します。